外陰白色病變

(別名陰蝕)

外陰白色病變屬中醫“陰癢”、“陰皰”、“陰蝕”的范疇。中醫認為肝藏血,腎藏精,肝腎不足, 精虧血少,陰部為肝經所過,肝腎虧虛不能滋榮陰器而致陰癢;脾主生化,脾虛生化乏源,氣血不足,生風化燥而致陰癢,皮膚干燥皸裂;脾虛生濕,濕郁化熱,濕熱下注,熱蘊陰部肌膚致陰腫陰癢; 情志不暢,心煩肝郁氣滯,氣血運行不暢,陰部肌膚失榮而致陰癢難忍,膚燥干裂。

外陰發癢,陰部皮膚和粘膜變白,變粗或萎縮的病變稱為外陰白色病變。目前多稱為外陰營養不良性疾病。外陰白色病變臨床常見的有硬化性萎縮性苔蘚、外陰皮炎、外陰白斑病、外陰非典型增生等。外陰白色病變的主要臨床表現為外陰作癢,甚則奇癢難忍,時有灼痛感,陰部皮膚變薄、變脆,有時皸裂,或皮膚變粗、肥厚,有時會發生潰瘍。外陰白色病變奇癢難忍,甚至影響工作學習,有個別者會發生癌變。

病因

山東淄博古方中醫疑難病研究所,根據多年臨床經驗,一般認為本病多由肝、腎、脾三臟功能不足,沖、任、督三經失調以及外邪、蟲蠢等入侵而致,臟腑虛損,寒凝血瘀,是本病的主要病機。現分述如下:

【肝氣邪結】

情懷不暢,肝氣郁結,肝主疏泄而藏血,其脈繞陰器,今肝有病,疏泄失常,氣機不暢,藏血不足,陰器失于氣血之榮養而致本病。  

【腎氣虧損】

房勞過度,耗傷腎氣,或年過四旬,腎氣漸衰,或平素腎虛。腎藏精,司二陰主生殖,腎氣既虛,腎精不足則不能溫煦及滋養陰器而致本病。     

【脾虛濕因】

飲食不節或思慮過度,損傷脾氣。脾主肌肉為后天之本,氣血生化之源。脾氣受損,則水谷精微失于健運,氣血生化不足,寒濕凝于二竅,滯于經絡,氣血瘀阻,陰器肌膚失榮失色變白。

【濕熱內蘊】

脾虛濕聚,濕郁化熱,濕熱蘊結流注于下;或外陰不潔,或蟲蠚等乘虛而襲,與濕熱相結,使肌膚受損,經脈受阻,氣血運行更為不暢,氣滯血瘀,使本病更趨難愈,甚至惡變。 

癥狀

外陰白色病變的相關癥狀有

外陰瘙癢是患者首先感到的突出癥狀,尤以夜間為重,瘙癢的程度與時間、月經、氣候、食物、環境、情緒有關,瘙癢通常為間歇性發作,病人常因奇癢而搔抓不停。由于搔抓,外陰道有多處抓痕、紅腫,有于長期瘙癢結果,使局部發生潰蕩、皸裂、潰爛和繼發性感染。所以患者常有局部灼熱疼痛感,特別是陰蒂、小陰唇等出很敏感。

【增生型營養不良】

一般發生在30~60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍,抓傷后疼痛加劇。病變范圍不一,主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯合處,多呈對稱性。病變皮膚增厚似皮革,隆起有皺襞,或有鱗屑、濕疹樣改變。表面顏色多暗紅或粉紅,夾雜有界限清晰的白色斑塊,一般無萎縮或粘連。

【硬化苔蘚型營養不良】

可見于任何年齡,多見于40歲左右婦女。主要癥狀為病變區發癢,但一般遠較增生型病變為輕,晚期出現性交困難。病變累及外陰皮膚、粘膜和肛周圍皮膚。除皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂外,并失去彈性,陰蒂多萎縮,且與包皮粘連,小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口攣縮狹窄,僅容指尖。

幼女患此病多在小便或大便后感外陰及肛周不適,外陰及肛周區出現鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。一般至青春期時,病變多自行消失。

【混合型營養不良】

主要表現為菲薄的外陰發白區的鄰近部位,或在其范圍內伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

外陰白色病變的診斷除依據陰癢、外陰皮膚變白等癥狀外,還根據皮膚的彈性、皸裂等性狀及局部活體組織、病理檢查,依據鏡下的病理特點,棘細胞的大小和排列,表皮的角化情況,膠原纖維的結構等來確診之。如為硬化性萎縮性苔蘚則表皮變薄,上皮腳消失,棘細胞層萎縮,彈性纖維消失;外陰皮炎則皮膚肥厚,棘細胞層厚,上皮角長而寬,表皮角化亢進;外陰白斑病皮膚增厚、發硬、變粗、色白,鏡檢棘細胞層肥厚,上皮腳不規則增生,彈性纖維增生,膠原纖維發生透明樣變性;外陰非典型增生,鏡檢棘細胞排列不整齊, 細胞大小不一,基底膜完整。

檢查

外陰白色病變除特有的臨床癥狀外,西醫多以病理診斷為最后結論。因為多種疾病均可導致皮膚瘙癢及色素的減退或脫色,其表現雖不同,但肉眼不易區別,即使肉眼能夠診斷也不能做到病理分型,特別是不能較早地發現不典型增生(癌前病變),有文獻報道,約50%的外陰鱗狀上皮癌常與外陰白色病變伴發。因此遇有病損不典型或有慢性皸裂、局限性增厚、潰破者,必須依靠活組織病理檢查確診。取材時要做到在病變部位:潰瘍、皸裂、硬結、隆起或粗糙處等多點取材,取材適當。方法:可先用1%甲苯胺藍涂于病變區,待自干后,再用1%醋酸液脫色,在不脫色區用活檢鉗垂直于皮膚,并深達真皮取材活檢。凡不脫色區表示該區有裸核存在,提示在該區活檢,能提高診斷準確率。

鑒別診斷

外陰白色病變應與硬化性苔癬、慢性皮炎、神經性皮炎、外陰白斑、扁平苔癬、糖尿病外陰炎、外陰乳頭瘤、白癜風、外陰癌等可使外陰皮膚變白的疾病鑒別。

并發癥

多點活檢送病理檢查,確定病變性質,排除早期癌變。

活檢應在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行。為做到取材適當,可先用1%甲苯胺藍(toluidine blue)涂病變區,待白干后,再用1%醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區表示該處有裸核存在,提示在該處活檢,發現非典型增生或甚至癌變的可能性較大。如局部破損區太廣,應先治療數日,待皮損大部愈合后,再選擇活檢部位以提高診斷準確率。

后遺癥

外陰白色病變患者因瘙癢嚴重,多坐臥不安,以致影響生活和工作,山東淄博古方中醫疑難病研究所的醫生提醒您,如果出現這種情況,請及時選擇對癥治療,避免延誤病情、不當治療引發癌變。  

分型

外陰白色病變以陰部皮膚粘膜脫色變白,局部瘙癢、疼痛、干燥、灼熱為主癥,輔以兼證及舌脈以辨別寒熱虛實及病位所在。臨床常見的證型有以下四種: 

1、肝經濕熱

陰部紅腫而癢,伴皮膚色素減退或伴濕疹,帶多色黃,口苦,溲黃,頭痛目赤。苔黃膩,脈弦。

2、肝邪血瘀

外陰干燥,刺痛,夜間尤甚,或有尿頻、尿急、尿痛、外陰燒灼感,或外陰起癤腫,伴胸悶不舒,易怒,喜嘆息。舌質紫暗,或有瘀斑,舌苔白膩或黃膩,脈沉細或弦滑。

3、肝腎陰虛

外陰刺癢,局部萎縮變白或薄脆、干裂,彈力消失,伴腰膝痙軟,頭暈目眩,咽痛,溲赤。舌質紅,脈細或細數。

4、脾腎虛衰

外陰干枯色白,局部瘙癢或刺痛,伴四肢不溫,少腹冷痛,腰痙乏力,面色不華。舌淡光滑,脈沉細。

中醫治療

外陰白色病變早在《金匱要略》中已有外陰病的記載:“少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,陰中蝕皰爛者,狼牙湯洗方。”《古今圖書集成·醫部全錄》婦科部分收集了由漢代至清代歷代醫家的有關論述。山東淄博古方中醫疑難病研究所辯證治療本病,除內服藥外,還用外洗、熏蒸等各種治法。

(1)肝經濕熱

【治法】清肝瀉火,利濕止癢。

(2)肝郁血瘀

【治法】舒肝化瘀,活血祛風,止癢。 

(3)肝腎陰虛

【治法】滋補肝腎,養血和營。

(4)脾腎虛寒

【治法】溫補脾腎,益氣止癢。  

所屬部位

二陰

所屬分科

疑難病 婦科
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